復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 

  覃韋葦藥師

最近室外艷陽(yáng)高照，大家開(kāi)玩笑說(shuō)出門走一圈都成了“熟人”。大家在外出前一定要做好防曬準(zhǔn)備。但是，一旦發(fā)生中暑了該怎么辦？今天就和大家聊聊中暑。

為什么會(huì)發(fā)生中暑？

人體在過(guò)高溫環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制暫時(shí)發(fā)生障礙，而發(fā)生體內(nèi)熱蓄積，過(guò)熱有細(xì)胞毒性作用，造成廣泛的器官功能紊亂或衰竭，導(dǎo)致中暑。重度中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病，癥狀包括體溫40度以上，肌肉痙攣，心率失常，昏迷等，應(yīng)該立即到醫(yī)院就醫(yī)。輕度中暑的表現(xiàn)，身熱38度以上、頭昏、頭脹、乏力、心悸、胸悶、口渴、大汗、惡心、吐瀉、小便短赤等。發(fā)生中暑時(shí)，患者應(yīng)立即離開(kāi)高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)和安靜的地方休息，脫衣服，用15度左右的冷水擦皮膚降溫，特別是大血管多的地方，如腋下腹股溝，避免心臟和腹部。同時(shí)可應(yīng)用風(fēng)扇、空調(diào)，喝糖鹽水、綠豆湯等。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，體溫38.5度以上應(yīng)到醫(yī)院就診。

治療中暑的藥有哪些？該如何選擇？要注意什么問(wèn)題？

對(duì)于輕度的中暑，常用藥品包括：

1）  解表祛暑類，主要是藿香正氣類（水/液/丸/顆粒），具有辛香通竅，清暑利濕，理氣和中的功效。適用于中暑合并熱傷風(fēng)，胃寒腹痛，或急性胃腸炎等，兒童適用。水/液/顆粒劑型比丸劑起效快，但口感差，含酒精。警惕藿香正氣水因含酒精而易引起雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)是指應(yīng)用藥物（部分頭孢類、硝基咪唑類，磺酰脲類，雙胍類等）期間飲用含有酒精的飲品或接觸酒精導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。表現(xiàn)為胸悶、氣短、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、頭痛、惡心、嘔吐、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。藿香正氣水的輔料為乙醇，使用藿香正氣水應(yīng)避免與以下藥品合用：頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號(hào)）、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)）、頭孢克洛等。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、二甲雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。停藥7日內(nèi)，禁止使用藿香正氣水�？梢赃x用無(wú)酒精的藿香正氣口服液/丸/顆粒等其他劑型。

2）  清熱祛暑類，代表藥物十滴水，行軍散等。十滴水有清熱祛暑、通竅利濕的功效，適用于中暑頭暈，惡心嘔吐，腹痛腹瀉等，孕婦忌用（樟腦為君藥）。十滴水含酒精，也需注意上述雙硫侖樣反應(yīng)，可選擇十滴水軟膠囊。行軍散具有解毒開(kāi)竅的功效。用于夏傷暑暈，腹痛吐瀉。含雄黃、牛黃、麝香，孕婦禁用。

3）  清暑開(kāi)竅類，如仁丹、避瘟散、風(fēng)油精、清涼油，主要含薄荷腦，冰片，揮發(fā)油等成分，具有開(kāi)竅安神、醒腦止暈的作用。仁丹可用于治療暑熱引起的頭昏腦漲、惡心嘔吐、腹痛泄瀉等病癥，舌下含服或用溫開(kāi)水送服均可，舌下含服該藥的療效更好。仁丹中含有朱砂（硫化汞），久服易導(dǎo)致汞中毒，嬰幼兒不宜服用。避瘟散以朱砂鎮(zhèn)心安神解毒為主藥，可用于頭目眩暈，頭痛鼻塞，惡心，嘔吐，暈車暈船。避瘟散含朱砂、麝香、雄黃，嬰幼兒和孕產(chǎn)婦均不宜使用。風(fēng)油精、清涼油外搽印堂穴、太陽(yáng)穴或患處可防治中暑頭痛，頭昏，傷風(fēng)感冒，蚊蟲叮咬。風(fēng)油精含樟腦成分，孕婦慎用。

中暑后選擇上述中成藥1-2種使用，多可控制病情，若用藥后病情仍不見(jiàn)緩解或出現(xiàn)中暑高熱，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。